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◆応募フォーム◆

■応募種別（＊どちらか選択必須）

個人応募学校団体応募

■作品１（＊必須）

作品１を正しく入力してください。

■作品１（ひらがなで）（＊必須）

作品１（ひらがな）を正しく入力してください。

■作品２

作品２を正しく入力してください。

■作品２（ひらがなで）

作品２（ひらがな）正しく入力してください。

■作品３

作品３を正しく入力してください。

■作品３（ひらがなで）

作品３（ひらがな）正しく入力してください。

■作品４

作品４を正しく入力してください。

■作品４（ひらがなで）

作品４（ひらがな）正しく入力してください。

■作品５

作品５を正しく入力してください。

■作品５（ひらがなで）

作品５（ひらがな）正しく入力してください。

■住所・郵便番号（＊必須、ただし海外の場合は不要 ／ 半角数字・ハイフンなし）

郵便番号を正しく入力してください。

■住所・都道府県（＊必須 ／ 海外の場合は「海外」を選んでください。）

（選択） 北海道青森県岩手県宮城県 秋田県山形県福島県茨城県 栃木県群馬県埼玉県千葉県 東京都神奈川県新潟県富山県 石川県福井県山梨県長野県 岐阜県静岡県愛知県三重県 滋賀県京都府大阪府兵庫県 奈良県和歌山県鳥取県島根県 岡山県広島県山口県徳島県 香川県愛媛県高知県福岡県 佐賀県長崎県熊本県大分県 宮崎県鹿児島県沖縄県海外

都道府県を選択してください。

■住所・市区町村（＊必須、ただし海外の場合は不要）

（選択）

市区町村を選択してください。

■住所・番地以下（＊必須 ／ 海外の場合は国名から入力してください。）

番地以下を入力してください。

■氏名（＊必須 ／ 本名での応募に限り、入賞者発表時もそれに準じます。）

氏名を入力してください。

■氏名（ふりがな）（＊必須）

氏名（ふりがな）を正しく（ひらがなで）入力してください。

■年齢（＊必須 ／ 半角数字）

歳

年齢を正しく半角数字で入力してください。

■性別（＊必須）

男女回答しない

性別を選択してください。

■電話番号（＊必須 ／ 半角数字・ハイフンなし）

電話番号を正しく半角数字で入力してください。

■メールアドレス

メールアドレスを正しい形式で入力してください。

■職業（＊必須）

（選択） 会社員公務員自営業 アルバイト主婦学生 無職その他無記名

職業を選択してください。

■学校名 または 職業名

職業欄で「学生」を選択した方は学校名と学年をご入力ください。
職業欄で「その他」を選択した方は職業をご入力ください。

職業欄で「学生」「その他」を選んだ場合、学校名 または 職業名を入力してください。

■学年（半角数字）

年

職業欄で「学生」を選んだ場合、学年を半角数字で入力してください。

■学校所在地（＊必須）

都道府県 （選択） 北海道青森県岩手県宮城県 秋田県山形県福島県茨城県 栃木県群馬県埼玉県千葉県 東京都神奈川県新潟県富山県 石川県福井県山梨県長野県 岐阜県静岡県愛知県三重県 滋賀県京都府大阪府兵庫県 奈良県和歌山県鳥取県島根県 岡山県広島県山口県徳島県 香川県愛媛県高知県福岡県 佐賀県長崎県熊本県大分県 宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村 （選択）

学校所在地を選択してください。

■学校名（＊必須）

（選択）

学校名を選択してください。

■氏名（＊必須 ／ 本名での応募に限り、入賞者発表時もそれに準じます。）

氏名を入力してください。

■氏名（ふりがな）（＊必須）

氏名（ふりがな）を正しく（ひらがなで）入力してください。

■学年（＊必須 ／ 半角数字）

年

学年を半角数字で入力してください。

■性別（＊必須）

男女回答しない

性別を選択してください。

アンケート

■１：今回は何度目の応募になりますか？（半角数字）

回目

■２：どちらで募集を知りましたか？

（選択） 短歌誌新聞インターネット 知人公共施設その他

■３：ご意見などあればご自由にお書きください。

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